Contre Indications de la chirurgie bariatrique

– Troubles cognitifs ou mentaux sévères,
– Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire,
– Incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical prolongé,
– Sujets dépendants de l’alcool ou de substances psychotropes licites ou illicites,
– Absence de prise en charge médicale préalable identifiée,
– Maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme,
– Contre-indications à l’anesthésie générale.
– Certaines de ces contre-indications peuvent être temporaires. L’indication de la chirurgie doit pouvoir être réévaluée après leur prise en charge et leur correction.

La préparation à la chirurgie

C’est une étape importante pour le succès de votre prise en charge. La prise en charge est multidisciplinaire, c’est à dire qu’elle fait intervenir plusieurs personnes de compétences différentes (endocrinologue ou nutritionniste, diététicienne, psychologue, éducateur médico-sportif, psychiatre, anesthésiste, chirurgien). Il est donc recommandé ce temps de préparation pour une durée d’au moins 6 mois à 1 an. C’est un parcours qui peut paraître long mais qui vous permet progressivement de comprendre les raisons de votre prise de poids, de mettre en place toutes les mesures nécessaires pour atteindre vos objectifs et permet aux différentes personnes qui vont vous prendre en charge de mieux vous connaître. Ce temps sert à vous apprendre comment changer certaines habitudes, certains comportements alimentaires et votre niveau d’activité physique. Il ne s’agit pas d’un régime.

Un chirurgien, des médecins spécialistes et une nutritionniste diététiste vous expliquent le parcours de prise en charge, ainsi que les différentes techniques chirurgicales pratiquées au Centre Nationale de Chirurgie Bariatrique de la Clinique Internationale de Marrakech. Ensemble vous analyserez les raisons pour lesquelles les tentatives d’amaigrissement antérieures n’ont pas été efficaces, les changements qu’il reste à apporter à votre mode de vie et comment y parvenir. Ceci aboutira à un Programme Personnalisé de Soins tenant compte de vos besoins et attentes.
Durant cette réunion, vous réaliserez l’ensemble des consultations suivantes :
– Avec un nutritionniste ou endocrinologue pour évaluer et prendre en charge les pathologies liées au poids. 
– Avec le psychologue afin d’éclaircir certains problèmes préexistants et de travailler sur votre comportement alimentaire.
– Avec la diététicienne pour étudier les anciennes habitudes alimentaires et envisager ce que seront les nouvelles.
– Avec un Educateur Médico-Sportif afin de renforcer votre niveau d’activité quotidienne.

Pour réaliser et atteindre vos objectifs, vous pouvez être orienté(e) vers des structures ou personnes qui vous viendront en aide (médecin traitant, UTEP, SSR…).
La consultation avec le chirurgien avant RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire)
Le chirurgien fera connaissance avec vous et reprendra avec vous les avantages, inconvénients et risques de chacune des opérations chirurgicales.

La RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

L’objectif de la RCP est de valider l’indication de chirurgie. La décision peut être de 3 ordres :
– L’intervention est envisageable,
– Votre préparation à l’intervention n’est pas suffisante. Il vous sera proposé la poursuite de votre
prise en charge. A son terme, l’équipe pluridisciplinaire renouvelera la RCP,
– La chirurgie n’est pas envisageable. L’équipe pluridisciplinaire vous explique les raisons et vous propose d’autres solutions.

Enfin certains examens particuliers seront demandés par le chirurgien, ou par l’anesthésiste que vous verrez obligatoirement au moins 5 jours avant l’intervention, notamment :
– Consultation cardiologique avec électrocardiogramme, et échographie cardiaque,
– Fibroscopie de l’estomac,
– Échographie du foie et de la vésicule biliaire,
– Radio pulmonaire et autres examens si nécessaire.
Consultation pneumologique : étude de la fonction respiratoire, recherche de troubles du sommeil (syndrome d’apnée du sommeil) *en cas de besoin
A l’issue de ces examens, la date opératoire sera programmée en consultation avec votre chirurgien. Vous verrez simultanément la diététicienne et le nutritionniste pour prévoir l’alimentation post opératoire et le suivi.

L’intervention chirurgicale

La chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique modifie l’anatomie du système digestif.
C’est une aide mécanique et métabolique qui permet de diminuer la quantité d’aliments consommées (principe de restriction) et/ ou l’assimilation des aliments par l’organisme (principe de malabsorption).
2 techniques sont réalisées au Centre National de Chirurgie Bariatrique de la Clinique Internationale de Marrakech :

– La sleeve gastrectomie,
– Le by-pass.

Toutes ces opérations se font sous coelioscopie c’est-à dire sans grande ouverture
de la peau,des muscles et donc la cicatrisation et le rétablissement en sont
fortement favorisés

LA SLEEVE-GASTRECTOMIE

Principes :
– C’est une technique restrictive qui consiste à retirer les deux tiers de l’estomac et notamment la partie contenant les cellules qui sécrètent l’hormone stimulant l’appétit (la ghreline).
– L’estomac est réduit à un tube vertical ce qui permet d’arriver à satiété par distension de la poche gastrique avec une quantité moins grande d’aliments.
– Le temps de repas doit rester le même et être suffisant pour ressentir la satiété.
– C’est une technique irréversible.

Risques :
– Complications chirurgicales : minimes mais jamais nulles (saignements, infection, plaie de l’estomac, plaie de la rate…),
– Il existe pendant les premières semaines un risque de lâchage des agrafes, appelé fistule, ce qui peut entraîner un abcès voire une péritonite. Il est parfois nécessaire de réopérer ou de ponctionner cet abcès voir mettre une prothèse (drain) dans l’estomac par fibroscopie,

– Rétrécissement de l’estomac restant (sténose),
– Complications post opératoires : phlébite, embolie pulmonaire…
– Complications à long terme :

             • Dilatation de l’estomac,
             • Carence vitaminique et /ou protéique par insuffisance d’apport alimentaire,
             • Carence en vitamine B12 à supplémenter à vie par des injections intra musculaires ou sous cutané au moins 4 fois par an,
             • Reflux gastro œsophagien, œsophagite,
             • Mortalité liée à l’intervention inférieure à 1%

LE BY-PASS GASTRIQUE

Principes :
C’est une technique restrictive et mal absorptive. Elle consiste à réduire le volume de l’estomac et à modifier le circuit alimentaire.
La petite partie de l’estomac restante permet d’arriver à satiété par distension de la poche gastrique avec une quantité moins grande d’aliments. Le temps de repas doit rester le même et être suffisant pour ressentir la satiété. De plus, les aliments sont moins bien absorbés par l’organisme grâce à un court circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin.
C’est une technique qui est à considérer comme irréversible.

Remarques :
Les modifications anatomiques entraînent des changements dans la fabrication de certaines hormones ce qui diminue les sensations de faim et améliore la glycémie. Certains diabétiques parviennent après une perte de poids stabilisé, à ne plus avoir de traitement.

Risques :
– Complications chirurgicales : minimes mais jamais nulles (saignements, infection, plaie de l’estomac, plaie de la rate, occlusion
sur bride…),
– il existe pendant les premières semaines un risque de lâchage des agrafes, appelé fistule, ce qui peut entraîner un abcès voir une péritonite. Il est parfois nécessaire de réopérer ou de ponctionner cet abcès voir mettre une prothèse (drain) dans l’estomac par fibroscopie,
– Rétrécissement de l’estomac restant (sténose),
– Complications post opératoires : phlébite, embolie pulmonaire…
– Complications à long terme :
     • Dilatation de l’estomac,
     • Carence vitaminique et /ou protéique par insuffisance d’apport alimentaire,
     • Carence en vitamine B12 à supplémenter à vie par des injections intra musculaires ou sous cutané au moins 4 fois par an,
• Nécessité de supplémenter en calcium et en vitamine D pour lutter contre un risque d’ostéoporose et de calculs rénaux,
• Reflux gastro œsophagien, œsophagite,
• Mortalité liée à l’intervention inférieure à 1%,
– Complications médicales : malaises liés à des hypoglycémies ou à des dumping syndromes (dégoût, malaise vagal avec les aliments très sucrés ou très gras…),
– Risque de pullulation microbienne responsable de diarrhées et/ou gaz nauséabonds,
– Complications liées au by-pass (fistule, dumping syndrôme),
– Complications nutritionnelles.

Après l’intervention

Le premier mois
L’hospitalisation dure entre 1 et 8 jours selon l’intervention réalisée. L’entrée à la Clinique Internationale de Marrakech a lieu la veille de l’intervention vers 16 heures.

L’intervention étant réalisée sous coelioscopie, la convalescence dure de 1 à 3 semaines. Un arrêt de travail est prévu.
C’est par une mini caméra introduite dans le ventre et en regardant sur un écran que l’on guide les instruments et que l’on opère.
On pratique en 4 à 6 petites incisions de 1/2 à 1 centimètre, voire une plus grande en cas d’anneau gastrique pour y loger le boîtier.

– L’intervention dure ainsi de 15 minutes pour un anneau à 3 heures environ pour un by-pass,
– Le réveil est presque immédiat,
– La douleur est minime et de courte durée. Des antalgiques vous seront prescrits,
– Le lendemain ou le surlendemain, un contrôle radio de l’intervention est réalisé,
– Pendant votre hospitalisation la diététicienne passe vous voir dans votre chambre.
Au début l’alimentation ne peut être que mixée et fractionnée pendant un mois. Cela a pour but de favoriser la cicatrisation et limiter les risques de complications.
Il faudra rapidement reprendre des activités physiques, même modérées, afin que la perte de poids ne se fasse pas au détriment des muscles.
Le suivi est organisé en consultation avec l’équipe pluridisciplinaire en relation avec votre médecin traitant. 
Les objectifs de ce suivi sont multiples :
– Dépister l’apparition de complications chirurgicales ou médicales (carencesvitaminiques)
précoces ou tardives,
– Évaluer votre perte de poids,
– Parler des éventuelles difficultés rencontrées au quotidien,
– Faire le point sur l’activité physique, l’alimentation, la qualité de vie.
– Évoquer avec vous en quoi cette opération a eu un impact sur votre vie quotidienne.
l’intervention puis dans l’idéal 1 fois par an.
Des hospitalisations ou des consultations supplémentaires sont possibles si nécessaire et selon les situations rencontrées (vomissements, grossesse…)